메디칼타임즈=이인복 기자비중격이 비뚤어지면서 생기는 극심한 코막힘에 과연 비강 스프레이와 비중격 성형술 중 어느 것이 더 효과적일까.이에 대한 명쾌한 해답이 될 수 있는 연구가 나와 이목을 끌고 있다. 결론적으로 비중격 성형술이 모든 지표에서 우세했다.비중격만곡증에 비수술적 치료인 비강 스프레이에 비해 수술적 치료가 월등하다는 연구 결과가 나왔다.현지시각으로 18일 영국의사협회지(BMJ)에는 비중격만곡증 치료에 있어 비강 스프레이와 비중격성형술을 직접 비교한 무작위 대조 임상 결과가 공개됐다(10.1136/bmj-2023-075445).현재 비중격이 비뚤어져 생기는 코막힘 치료는 일단 수술 전 비수술적 치료가 표준 프로토콜로 정의돼 있다.실제 영국 등의 임상 진료 지침에서도 이러한 방식이 명시돼 있는 상황. 따라서 보험 급여 등도 비수술적 치료로 해결되지 않는 경우에 한해 지원되고 있는 상태다.그러나 일부 의학계에서는 이같은 방식에 문제를 제기하고 있다. 중증 이상의 비중격 만곡이 생긴 환자는 수면 등 삶의 질에 심각한 영향을 받는 만큼 곧바로 수술적 치료가 필요하다는 입장이다.영국 뉴캐슬 의과대학 캐리(Sean Carrie) 교수가 이끄는 연구진이 이에 대한 무작위 대조 임상시험을 진행한 배경도 여기에 있다. 실제로 비강 스프레이와 수술간 효과에 얼마나 차이가 있는지를 비교하기 위해서다.이에 따라 연구진은 코막힘 증상 평가 척도(NOSE)에서 30점 이상인 환자 378명을 대상으로 일부는 표준 프로토콜인 비강 스프레이를, 일부는 곧바로 수술적 요법을 시행한 뒤 결과를 비교 분석했다.결과 비교는 6개월 뒤 22가지 증상을 평가하는 Sino-Nasal Outcome Test-22(SNOT-22)로 이뤄졌다. 이 척도는 0점에서 5점을 매기는 방식으로 점수가 높을 수록 증상이 더욱 악화됐다는 것을 의미하며 9점 이상 차이는 임상적으로 매우 의미가 있다고 평가받는다.분석 결과 6개월 후 비강 스프레이를 처방받은 환자들의 SNOT-22 점수는 39.5점을 기록했다. 반면 비중격성형술을 받은 환자들은 19.9점으로 집계됐다. SNOT-22 점수만 20점에 가까운 차이를 보인 셈이다.다른 지표도 마찬가지 결과를 보였다. 비강내 공기 흐름 측정 결과에서도 비중격 성형술을 받은 환자에게서 월등한 개선이 이뤄졌고 이같은 경향은 12개월 후 평가에서도 일정하게 유지됐다.캐리 교수는 "모든 면에서 살펴봐도 비중격성형술은 비강 스프레이 요법에 비해 탁월한 개선 효과를 보였다"며 "일정 수준 이상의 비중격 만곡이 있는 성인은 비중격 성형술을 먼저 고려할 필요가 있다"고 설명했다.이어 그는 "현재 비수술적 치료, 즉 비강 스프레이를 먼저 권장하는 진료 지침에 대한 대대적인 변화가 필요하다는 의미"라며 "임상 의사와 정부 모두 환자를 위한 최선의 결과를 보장할 책임이 있다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이창진 기자 뇌졸중과 백내장 수술 등 지역거점병원의 표준진료지침이 개발돼 적용에 들었다. 보건복지부(장관 정진엽)는 4일 "제1차 공공보건의료기본계획에 따라 지역거점병원 의료 질 향상 및 적정진료 강화를 위해 24개 질환에 대한 표준진료지침(CP, Critical Pathway)을 개발했다"고 밝혔다. 이번 진료지침 개발은 국립중앙의료원과 서울대병원, 관련 학회 및 지역거점공공병원 시범병원(26개소)에서 109명 연구진이 참여했다. 개발된 CP는 '공공의료 CP 모니터링' 시스템 웹 사이트(www.pubcp.or.kr)에 등록해 공공병원과 민간병원에 제공할 예정이다. 국립중앙의료원 공공보건의료지원센터는 적정지표 목표를 정하고 병원이 모범 진료를 할 수 있도록 적정진료 진단 및 개선 컨설팅을 지원한다. 이번에 개발된 질환은 천식-급성 발작과 폐렴, 대장 내시경 용종 제거술, 위 내시경적 점막 제거술, 박리술, 급성관상동맥증후군, 쯔쯔가무시, 뇌졸중, 경요도적 전립선 절제술, 백내장 수술, 충수절제술, 탈장, 치질, 치핵수술, 정맥류결찰 및 제거 수술, 복강경하 담낭절제술, 슬관절 전치환술, 수근관 증후군, 고관절 치환술, 파열된 어깨 회전근 봉합수술, 편도절제술, 난소종양제거술, 자궁경부 환상 투열 절제술, 자연분만-신생아, 제왕절개-신생아, 요실금 등이다. 복지부는 CP 모니터링 시스템에 등록된 지방의료원 2015년~2016년 실적을 분석할 결과, CP가 적정진료를 선도하고 있다고 평가했다. 탈장의 경우, CP 보급 이후 적용률이 2015년 26%에서 2016년말 67.1%로, 재원일수도 같은 연도 5.2일에서 4.4일로 개선됐다. 슬관절치환술은 CP 미적용환자군(31.6일)에 비해 적용환자군 재원일수(26.6일)가 5일 감소됐으며, 진료비 평균도 미적용 환자군(1180만원)에 비해 CP 적용 환자군(996만원)이 줄었다. 복지부는 공공의료 CP 개발 보급을 통해 지역거점공공병원 뿐 아니라 민간병원까지 확대, 보급할 계획으로 의료서비스 변화 및 발전에 따라 주기적으로 개발된 CP를 갱신한다는 입장이다. 공공의료 CP 모니터링 시스템. 공공의료과(과장 임혜성) 관계자는 "2017년 수요조사 결과 국립대병원(동정맥류 등), 보훈재활정신병원(편측마비 등), 노인병원(파킨스병, 알츠하이머치매 치료 등) 공동개발 요구가 있어 다양한 의견을 수렴해 CP를 개발할 계획"이라면서 "공공의료 적정진료를 위한 콘텐츠 제공 및 진료네트워크 구축, 컨설팅 지원 등 공공병원과 민간병원을 연계해 적정진료를 선도하겠다"고 말했다. 복지부가 검토 중인 올해 CP 개발 질환은 결핵과 말라리아, 내시경 부비동 수술, 비중격 성형술, 용수지 수술, 무릎관절경 반월상연골봉합술, 전방십자인대 재건술, 무지 외반증 수술, 경피적 척추 후굴 풍선 복원술, 음낭수종절제술, 내시경하 자궁전적출술, 액취증, 대상포진, 약물중독 등이다.

메디칼타임즈=이지현 기자 이개협 회원들은 올해 학술대회에 높은 참석율을 보였다. 최근 이비인후과개원의들이 진료영역 확대방안으로 미용성형 이외에도 다양한 비급여 진료에 주목하고 있다. 비급여 진료영역으로 미용성형에 관심을 보였지만 술기가 요구되는 등의 어려움이 발생하면서 이비인후과 개원의의 특성을 살리면서도 쉽고 간편하게 도입할 수 있는 진료에도 관심을 보이고 있는 것이다. 이비인후과개원의협의회는 20일 소공동 롯데호텔에서 열린 학술대회에서 회원들의 요구를 반영해 다양한 연제를 마련, 회원들의 높은 참여율을 이끌어냈다. 실제로 이날 학회에는 총 회원 1711명 중 700여명이 참석해 높은 단일 개원의협의회 학회치고 높은 참여율을 보였다. 이날 학회에는 '모발검사와 맞춤형 영양치료의 유용성'에 대한 연제가 회원들의 눈길을 끌었다. 사랑의 이비인후과 김영수 원장은 "이비인후과 특성상 비만이나 피부과, 미용성형 등 새로운 분야로의 영역확장은 접근이 어려운 점이 있지만 모발검사와 맞춤형 영양치료는 큰 어려움이나 초기비용 없이도 시작할 수 있다"고 소개했다. 김 원장은 "특히 이비인후과 개원의들의 경우 이미 외래진료를 통해 많은 소아환자와 성인 환자군을 갖고 있는 상태이므로 유리할 수 있다"며 "이비인후과 개원가의 새로운 수익모델로 적절하다"고 강조했다. 또한 최근 개원가에서 주목을 받고 있는 성장치료에 대한 연제도 마련됐다. 서울가정의원 조애경 원장은 성장클리닉을 시작할 때 비용적 부담은 적지만 지속적인 관리와 노력이 필요하다며 성장치료의 핵심에 대해 설명했다. 조 원장은 "성장치료 전문의는 따로 있는 것은 아니라 책임감과 의무감을 가진 의사가 진료를 한다는 것이 중요하다"며 "성장치료는 개원가의 새로운 진료 컨텐츠 중 하나로 이비인후과 개원의들의 영역확대 진료로 적합하다"고 했다. 지난해 이비인후과 개원의들의 큰 관심을 모았던 코골이 환자 치료에 대해서도 다뤄졌다. 이호선 이비인후과의원 이호선 원장은 개원가에서 간편하고 효과적으로 코골이와 수면무호흡을 진단할 수 있는 방법으로 '휴대용 수면검사기기'를 환자에게 대여해 자택에서 수면검사를 실시하는 방법을 제시했다. 또한 숨이비인후과 이종우 원장은 '코골이와 수면무호흡환자에 대한 구강내 장치치료'를 주제로 그동안의 숨 수면센터에서 실시한 구강내 장치의 임상경험 및 순응도, 치료적응 등 임상경험들을 발표했다. 이 원장은 "63명 중 62명이 치료 후 만족감을 보였다"며 "구강내 장치는 코골이 및 경도-중등도 폐쇄성수면무호흡에 선택적으로 사용될 수 있는 치료로 비수술적 치료"라고 소개했다. 미용성형 관련 연제는 눈성형과 코성형, 안면윤곽 성형 등 다양하게 진행됐다. 상쾌한이비인후과의원 안태환 원장의 '휜 코성형에 적용되는 새로운 개념의 비중격 성형술'에 대해 압구정서울성형외과의원 김선구 원장은 '코성형에 있어서 콧날개와 비주 수술의 결과'에 대해 설명했다. 이어 심미안의원 김한성 원장은 '실리콘과 지방을 이용한 안면윤곽 성형'을 이동건 원장은 '매몰법을 이용한 쌍꺼풀 수술'을 각각 소개했다. 이에 대해 이개협 한 관계자는 "앞으로도 이비인후과 개원의들의 진료영역 확장은 더욱 활성화될 것"이라며 "이같은 현상은 급변하는 의료환경에서 피할 수 없는 선택"이라고 말했다.